Гинекология

Гинекология на сегодняшний день - не только лечение и диагностика гинекологических заболеваний, но и решение проблем интимной сферы и эстетики женского тела. Причем при кажущейся несерьезности проблем данного характера, на самом деле они гораздо более глубокие, чем можно себе представить. Особенно эта проблема актуальна для неоднократно рожавших женщин.

В современных гинекологических клиниках подобные проблемы решаются путем хирургических операций по реконструкции эстетичности и функциональности влагалища и операций недержания мочи без шрамов. При этом в клиниках Кореи применяется лазерная интимная хирургия, а это значит -  практически бескровное вмешательство, уменьшение болей и небольшие сроки лечения (операция при недержании мочи, вагинопластика, госпитализация и выписка всего за 3 дня).

Еще одной и, наверное, самой главной причиной, почему люди приезжают на лечение в гинекологические клиники Кореи, является  проблема бесплодия.

«Бесплодия не бывает! Бывает только недостаточность репродуктивной функции» - считают врачи  одной из корейских клиник и заслужено гордятся успешным проведением более 1000 экстракорпоральных оплодотворений (ЭКО) в год.

Нарушение репродуктивной функции, как правило, связано с множеством различных причин,  которые устанавливаются в ходе диагностических обследований.

Корейские специалисты имеют многолетний опыт лечения бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Восстанавливают репродуктивное здоровье и подготавливают семейные пары к рождению ребёнка. Здесь предоставляется широкий спектр услуг – от основных методик до самых современных на сегодняшний день технологий ЭКО. 

Нам бы хотелось остановиться на наиболее актуальных методиках, практикующихся в современной гинекологии. Мы поговорим о тех возможностях, которые предоставляются людям, испробовавшим все основные  консервативные методики, но не оставляющих надежду стать родителями. Вот несколько способов, к которым прибегают специалисты ведущих гинекологических клиник Кореи.

Искусственное оплодотворение.

Искусственное оплодотворение является распространенным способом лечения бесплодия.
Во время овуляции в полость матки при помощи катетера вливают промытые сперматозоиды.
Это простая, относительно недорогая процедура, к которой можно прибегать ежемесячно, а также эффективное средство при легких случаях бесплодия. Кроме того, к этой процедуре можно прибегать в случае необъяснимого бесплодия, низкой подвижности сперматозоидов.

  1. Донорство яйцеклеток.
    Для женщин, у которых наблюдается ранний климакс, а также для тех, у кого имеются генетические дефекты или дефекты яйцеклеток, выявленные при ранее проведенных процедурах эксплантации, существует способ, дающий возможность забеременеть – донорство яйцеклеток. Наблюдается повышение успеха наступления беременности на 70%, так как яйцеклетки получаются от физически здоровых молодых доноров.
  2. Суррогатное материнство.
    Способ, дающий возможность иметь ребенка посредством суррогатного материнства, если у женщины поврежден эндометрий матки или была перенесена гистерэктомия.
  3. Репродуктивная хирургия
    Структурные проблемы репродуктивной системы можно исправить путем лапароскопии и гистероскопии. Лапараскопия используется для лечения таких проблем, как закупорка фаллопиевых труб, лечение эндометриоза, пластика фаллопиевых труб и их восстановление. 
    В случае серьезных проблем, сопровождающих гидросальпинкс, проводится лапароскопия, удаляются трубы и путем эксплантации проводятся попытки забеременеть. Гистероскопия проводится для решения структурных проблем в полости матки – слипание в полости матки, дефекты матки, патология эндометрия матки, для удаления полипов из полости матки.애기 발만 모음.MOV_00026

Далее, мы подробно расскажем Вам о процедуре ЭКО.

 ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение. Существуют несколько этапов:

Этап 1. Проводится стимуляция созревания яйцеклетки и наблюдение роста яйцеклетки ультразвуковым методом.

Стимуляция суперовуляции*.

В организме женщины обычно созревает только одна или две фолликулы. Во время искусственного или экстракорпорального оплодотворения, для повышения вероятности наступления беременности и получения большого количества яйцеклеток, стимулируется рост фолликул в яичниках, что называется стимуляцией суперовуляции. Созревание фолликул происходит во время стимуляции яичников при помощи лекарств и гормональных уколов.

Стимуляция созревания яйцеклетки и наблюдение роста яйцеклетки ультразвуковым методом.

Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов. Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно - по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определенного размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины).

*Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема гормональной терапии.

(Long Protocol) Длинный протокол

Длинный протокол начинается в конце предыдущего цикла. Обычно за неделю до начала менструации женщине вводится лекарство. Препарат постоянно создает высокий уровень блокады гипофиза. Полная блокада наступает примерно через 12-20 дней после инъекции – и с этого момента начинается стимуляция суперовуляции. Яичники полностью подконтрольны действиям врача и четко отвечают на вводимые препараты. Конечно, длинная схема требует от врача-репродуктолога еще большего индивидуального контроля состояния пациентки, варьирования доз препаратов, проведения УЗИ и т.д. Но эти заботы окупаются равномерным ростом фолликулов и ооцитов. Таким образом, полная блокада при использовании длинной схемы ЭКО позволяет получить большое число однородных фолликулов, качественных ооцитов, которые с большей вероятностью дадут хорошие эмбрионы даже у женщин со слабым ответом яичников при использовании «коротких» схем.

(Short Protocol) Короткий протокол

При использовании этой схемы протокол стимуляции значительно укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов гонадотропинов. В зависимости от выбранной схемы стимуляция проводится на фоне ежедневных инъекций агонистов, начиная со 2-3 дня менструального цикла. Если используется препарат-антагонист, его введение начинается обычно с 5-7 дня стимуляции.

Этап 2. Получение яйцеклетки и спермы.

Забор яйцеклетки проводят натощак (до обеда), под контролем ультразвукового обследования, под наркозом. По окончании данной процедуры пациент находиться в палате восстановительной терапии до полного пробуждения от наркоза. Забор спермы проводиться одновременно с забором яйцеклетки в специальной лаборатории.

Хирургические методы забора сперматозоидов.
Эти методы применяются в том случае, если семявыносящие протоки от рождения не были развиты, при закупорке семявыносящих протоков, при неудаче восстановительной операции после вазэктомии и других проблемах. В последнее время при неудаче операции или при неразвитости семявыносящих протоков, с помощью операций проводимых под микроскопом, из придатков яичка берется забор сперматозоидов, а также путем тестикулярной экстракции сперматозоидов проводится забор спермы, которая может быть использована для экстракорпорального оплодотворения.
Для проведения ИКСИ «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита» очень важен этап отбора сперматозоидов. Для отбора функциональных и совершенных сперматозоидов используется метод с применением гиалуроновой кислоты, сперматозоиды связавшиеся с этой кислотой являются самыми лучшими с точки зрения зрелости и функциональности. Благодаря данному методу повышается вероятность оплодотворения и наступления беременности.

Этап 3. Оплодотворение in vitro

 Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:

1) инсеминация in vitro

Более простой способ - к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет ее.

2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.

Этап 4. Перенос эмбриона в матку.

Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2-5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Процедура не требует наркоза и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. После данной процедуры необходимо лежать 3-4 часа.

Перенос бластоцисты.
Обычно перенос эмбрионов в полость матки осуществляется через три дня после забора яйцеклеток, когда оплодотворение в пробирке привело к образованию эмбрионов высокого качества (3-го дня), достигших стадии 6-8-клеток. На пятый день после забора яйцеклеток переносят бластоцисты – эмбрионы. Перенос бластоцист снижает также и вероятность потенциально опасных многоплодных беременностей. Высокая частота имплантации бластоцист позволяет переносить в матку меньше эмбрионов (как правило, один или два), снижая риск многоплодных беременностей и связанных с ними осложнений.

Дополнительные методы, используемые при ЭКО:

  • Криоконсервация спермы, яйцеклетки, эмбриона.
    Криоконсервация эмбриона – это способ, который позволяет сохранять оплодотворенные яйцеклетки в течение многих лет, при этом дается возможность 2-3 попыток оплодотворения при одном заборе яйцеклеток. Кроме этого применяется криоконсервация сперматозоидов и яйцеклеток. В случае супружеских пар, проживающих за границей, если муж сдает сперму в свой приезд в Корею и криоконсервирует её, спустя какое-то время супруга, приехав и пройдя процедуру забора яйцеклеток, может использовать сперму мужа, которая была криоконсервирована. В случае незамужних девушек, имеющих злокачественные образования – до того как начинается химиотерапия можно сделать забор яйцеклеток и криоконсервировать их.
  • Вспомогательный хетчинг.
    Процедура вспомогательного хэтчинга сводится к нанесению специальных насечек на оболочке эмбриона, которые помогают его высвобождению из внешней оболочки (zona pellucida) в случае ее уплотнения. Для прикрепления эмбриона в слизистой оболочке матки эмбрион освобождается от zona pellucida. Плотность рассматриваемой оболочки яйцеклетки может меняться под влиянием разнообразных факторов. Это может помешать возникшему эмбриону самостоятельно высвободиться из zona pellucida,он соответственно не сможет прикрепиться к полости матки.Показания к применению: возраст женщины старше 38 лет, имеющиеся неудачные попытки, наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями, перенос размороженных эмбрионов.
  • Повторные неудачи ЭКО.
    Случается, когда беременность не наступает при 3-4 попытках подсадки эмбриона, то есть при подсадке в общем 10 оплодотворенных яйцеклеток. В клиниках подбирается наилучший способ лечения для супружеских пар, которые имели несколько неудач при попытках проведения ЭКО, после выяснения причин неудач, таких как генетические, иммунные, структурные факторы. Индивидуализированные способы стимуляции овуляции, метод ИКСИ, повышающий шансы оплодотворения и технология эксплантации, лапараскопия и гистероскопия – это методы, которые используются для индивидуального лечения и достижения успеха.

Для получения стоимости лечения и сроков пребывания необходимо:

Если в разделе Стоимость обследования или лечения. вы не нашли нужную информацию по лечению, необходимо прислать данные пациента, заключения врачей и имеющиеся снимки МРТ. 

При запросе на Эко необходимо заполнить анкеты.

и предоставить анализы гармонов: 
ФСГ (Фоликулостимулирующий гормон), 
ЛГ (Лютеиницирующий гормон), 
Эстрадиол,
ТТГ, 
Пролактин, 
АМГ (Антимюллеров гормон).
эти гормоный нужно сдавать на 3 ДМЦ 
Спермограмма мужа (3-4 дня воздержания) 
после этого доктор сможет подготовить пациентов к протоколу. 
Стоимость всех процедур и лечения определяется индивидуально.

Так как ЭКО-это индивидуальная подготовка, приблизительная стоимость составляет 6000-7000 долларов и там входит ИКСИ и тд. Стоимость ИКСИ также зависит от количества ооцитов. Наша клиника не расписывает стоимость каждой операции.

Вопросы и ответы из практики:

-Пациентка 42 г. Г.Владивосток.

Диагноз: Грубая лейкоплакия шейки матки. Результат биопсии: дисплазия шейки матки 1 степени. Поражена вся поверхность шейки матки.

-Ответ:

При дисплазии шейки матки:

  1. Первичный приём у гинеколога – 50 долл.
  2. Вагинальное УЗИ – 80 долл
  3. Анализ на рак шейки матки- 120 долл
  4. Анализ на папилому вирус.

Выход результатов обследования через 3-4 раб.дня.

  1. Повторный приём у гинеколога – 40 долл.
  2. Назначение лечения по результату пройденного обследования.
  3. В случае, если анализ на рак шейки матки покажет норму, а папилома вирус –положительный результат, то обычно назначается простое наблюдение(с периодичностью раз в полгода). Если результат анализа на рак шейки матки покажет отклонения от нормы, то назначается кольпоскопия. Стоимость кольпоскопии около 5000-6000 долл.
  4. Результаты кольпоскопии через 4-5 раб.дней.
  5. Если результаты кольпоскопии покажут норму, то рекомендуется наблюдение за динамикой(повторные анализы). Если же будут показания к лечению, то назначают конизацию шейки матки. Стоимость от 2000 до 2500 долл. Госпитализация обычно не требуется.
  6. Конизация шейки матки – процедура, при которой удаляют конусообразный кусок шейки матки. В этот конус входит зона трансформации с поверхности шейки и часть канала шейки матки.

Конизацию шейки матки проводят с целью уточнения диагноза и с целью лечения. Во время конизации, врач берет из шейки матки конусообразный кусок ткани, который отправляют на гистологию.  Это позволяет уточнить состояние шейки матки(инвазивный рак шейки матки или нет). Если гистологическое исследование конуса показывает только наличие дисплазии шейки матки, инвазивный рак при этом исключен, и края конуса не содержат участков дисплазии, то произошло полное удаление патологического эпителия и его больше в шейке матки нет(т.е. произведено лечение дисплазии).

В зависимости от результата гистологии назначается последующее лечение.

   11.Через неделю после операции прослушивание результата гистологии и при необходимости дальнейшее лечение.

-Пациентка 40 лет.

Диагноз: киста яичника.

-Ответ:

Когда киста в яичнике, стоимость операции примерно такая же, как при удалении яичника – 9-10 млн.вон(около 8200-9000 долл). В стоимость включена госпитализация в 4 местной палате.

Период госпитализации около 1 недели.

- Пациент..... 31 год. г. Якутск.

Диагноз: Привычное невынашивание беременности, хронический эндометрит, эндоцервицит ОАТА.

- Менеджер компании Korean Association Center

В первую очередь сдаются анализы:

-анализ на гормоны ( на 2-3 день месячных), при необходимости HSG (сальпингография) - от 600 до 1000 у.е. ( за 2 анализа). HSG проводится после полного завершения менстр.цикла,.

Жене - анализ на хромосомный набор и на иммунитет – 900у.е.
Мужу - только анализ на хромосомный набор (400 у.е.)
Спермаграмма, анализ крови, мочи – 400у.е.

Результат будет готов только через дней 10 – 12.

После ГСГ – проверки труб – необхоидмо сделать гистероскопию – продиагностировать полость матки – т.к.было два выкидыша, Последний закончился выскабоиванием на 16 неделе беременности.

В таких случаях, как только женщина беременнеет,ее сразу берет под наблюдение лечащий врач.

- Пациент..... 28 лет. г. Хабаровск.

После 1 аборта не было беременностей. Эндометриоз (заполненная анкета прилагается)

- Менеджер компании Korean Association Center

Необходимо приехать на 3 день МЦ на неделю.У пациентки есть эндометриоз, он влияет на функцию яичников, в анкете указано что есть анализ на гормоны, подозреваем что функция яичников занижена.У мужа простатит, поэтому необходимы его результаты спермограммы.

После Узи, если будет необходимость, будет проведена лапароскопия или гистероскопия. В обследование входит и УЗИ 4Д. это новейшая технология, когда видно как рентгене и проходимость труб, плюс УЗИ 4Д в том что его смотрит врач, который вас ведет + на УЗИ 4Д видно не только трубы, но и также полость матки и эндометрий (полипы и новообразования) + это в 5 раз безболезненей, чем ГСГ. Стоимость - 500 долларов. Приехать необходимо на3 день МЦ . Стоимость обследования – 1000- 1500 долларов, включая УЗИ 4 Д. По мужу спермограмма ( 200-800 доларов)  все индивидуально. До лечения: перед операцией рекомендуется диета, исключающая всю жирную пищу и проведение анализов на все урогенитальные инфекции.

- Пациент..... г. Владивосток

Не могли бы Вы уточнить как будет происходит пункция яичников?

- Менеджер компании Korean Association Center

Пункция  проходит примерно так: это не операция, просто  - амбулаторно, под общим наркозом, минут 15-20 проводится забор. Через матку проводят маточный зонт, добираются до яичников и делают пункцию. Чтобы не было  воспаления после пункции, врач прописывает курс антибиотиков.

- Пациент..... г. Хабаровск.

Скажите, мужу достаточно три недели нахождения у Вас для ЭКО? Так как мне необходимо заранее распланировать поездку и покупку билетов для себя и для мужа. Если ЭКО получится, у меня ведь плод замирает и врач в прошлый раз говорил, что при беременности хотел бы меня понаблюдать и назначить таблетки. Вы посоветуете взять и себе билеты в обе стороны (тогда обратный через сколько недель)?

- Менеджер компании Korean Association Center

Мужу не обязательно находится в Корее 3 недели. Ему можно приехать и заморозить сперму, а Вам необходимо остаться на весь процесс. Мужу - на неделю. Если с отпуском все в порядке, то 3-х недель достаточно, если приедете прямо перед МЦ, и Вам сразу начнут протокол. В случае удачной подсадки и наблюдения в клинике, лучше брать билет с открытой датой.

- Пациент..... г. П-Камчатский.

Диагноз: бесплодие. Какое лечение возможно с данными результатами ( в приложении диагноз, анализ гормонов, спермограмма) и стоимость.

- Менеджер компании Korean Association Center

У пациента в принципе - общее количество сперматозоидов не мало, примерно 4000000. Количество подвижных - 50% - это хороший показатель. Гормональный фон сравнительно нормальный, однако врач сказал. что лаборатории разные, показатели могут быть другие, разные стандарты. Необходимо приехать  и уже на месте:

1. сдать заново спермограмму – 300 у.е.

2. пересдать гормоны – 500 у.е.

3. сдать анализ мочи на инфекции и общий анализ мочи - 100у.е.

4. анализ крови - общий и клинический - 100у.е.(развернутый)

По итогам анализов  - будет консультация и план дальнейших действий и соответствующего лечения.

На сдачу анализов - 1 день

Результатыты - через 4-5 раб.дня.